Fraude, Mal Uso y Abuso
¿Qué es Fraude, Mal Uso y Abuso?
Reporte sobre Posible Fraude, Mal Uso y/o Abuso
Fraude:
Abuso:
Mal Uso:
Ejemplos de posibles casos de Fraude, Mal Uso y Abuso:
¿Cómo informar posibles casos de Fraude, Mal Uso o Abuso?
First Medical Health Plan, Inc. (FMHP), en cumplimiento con las leyes federales y estatales, cuenta con un programa diseñado para monitorear, detectar, investigar y reportar cuando sea necesario los casos potenciales de fraude y abuso.
Es política de First Medical Health Plan, Inc.:
Es toda declaración falsa o engaño intencional efectuado por una persona consciente de que dicho engaño puede resultar en un beneficio ilícito para sí misma o para otra persona.
Son las prácticas contradictorias a la buena administración fiscal y comercial que provocan un costo innecesario al sistema de salud u originan un reembolso por servicios médicos innecesarios o por servicios que no cumplen con las normas de los servicios de salud.
Es el hecho de utilizar los beneficios de servicios de salud o de gastar el dinero para servicios de salud sin una necesidad real.
Si usted tiene información o sospecha de algún posible caso de fraude, mal uso o abuso al plan médico, puede comunicarse con nosotros de las siguientes maneras:
First Medical Health Plan, Inc.
Departamento de Cumplimiento
PO Box 195080
San Juan, PR 00919-5200
Usted puede hacer su reporte de forma anónima. Toda información recibida, será manejada de forma confidencial. Si los resultados de la investigación realizada por la empresa demuestran la comisión de un acto de fraude, se referirá a las autoridades pertinentes.
El propósito de este formulario es reportar posibles casos de fraude, mal uso y/o abuso. Para asegurar el cumplimiento con todas las leyes aplicables, incluya solamente la información protegida de salud necesaria para reportar el caso. Incluya la información de forma clara y precisa.